Retina Volume 1 - page 191

RETINA
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DEMA
BERLIN
Ou Commotio retinae.
Causado pela contusão aguda da retina
neurosensorial.
Definido como um espessamento opalescente
cinzento esbranquiçado transitório ao nível da
retina profunda sensorial, que ocorre após um
traumatismo ocular contuso.
O embranquecimento e a elevação da retina
surgem imediatamente após um traumatismo e
pode ser limitado para a retina central ou podem
envolver áreas extensas da retina periférica que
progridem para necrose retiniana.
TIPOS:
Ligeiro (Concussão retiniana) com
menor alteração cinzento-esbranquiçada
e sem alterações pigmentares visíveis, com
progressão para cicatrização.
Grave (Contusão retiniana) pode ocorrer
anterior ao ponto de impacto ou posterior
ao nível do local de impacto remoto.
PATOGÉNESE:
No estadio agudo, há uma disrupção do segmento
externo dos foto-receptores. É seguida pela
fagocitose pelo EPR. As células do EPR podem
migrar para a retina pelas 48 horas até atingir a
camada plexiforme interna ou a camada de células
ganglionares.
O EPR apresenta-se desorganizado, com atrofia
dos segmentos externos. O embranquecimento
consecutivo é mais grave e uma descoloração
creme do EPR surge 48 horas após o traumatismo.
SINTOMAS:
Assintomático, se localizado fora da área foveal.
Se afecta o centro da fóvea, o paciente refere um
escotoma central e uma visão central diminuída.
CLÍNICA:
Coloração branco-acinzentada na retina externa
várias horas após o traumatismo.
Elevações da retina, ao nível da retina
neurosensorial e EPR na fóvea, com linhas
concêntricas esbranquiçadas.
O disco óptico e os vasos da retina habitualmente
não estão envolvidos.
EXAMES COMPLEMENTARES:
AF: Permeabilidade vascular retiniana alterada.
OCT: Revela uma lesão traumática ao nível do
complexo foto-receptores-EPR, traduzivel por um
aumento da reflectividade nas áreas afectadas.
Os casos graves, com disrupção extensa dos
fotoreceptores mostram uns espaços opticamente
vazios na área correspondente aos fotoreceptores.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Oclusão artéria retiniana ramo
Descolamento da retina aplanado
PROGNÓSTICO:
O prognóstico visual é bom se a localização
da lesão estiver fora da área da fóvea. Os
traumatismos moderados são acompanhados por
uma recuperação da AV central e normalização
da coloração normal da retina e sua função, sem
sequelas, em dias ou 1 semana após
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.
Contudo, se a fóvea estiver envolvida, a perda de
visão pode manter-se permanentemente. Pode
levar à formação ulterior dum buraco macular.
TRATAMENTO:
Não há tratamento.
Pode ocorrer uma recuperação completa da perda
de visão ou ser deixada com défice visual central.
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