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Na análise da microscopia especular é importante em primeiro lugar reconhecer a aparência
de um endotélio normal (avaliação qualitativa), sendo possível identificar um aumento do
tamanho (polimegatismo)ouda forma (pleomorfismo)dascélulasendoteliais (Fig.7).Naanálise
morfométricaouquantitativa reporta-se: adensidadedascélulasendoteliais (DCE), 3.500-4.000
células/mm2aonascimentoe2.000-2.500células/mm2noadulto;ocoeficientedevariabilidade
(CV) que numa córnea normal émenor que 0,30; e o pleomorfismo (percentagem de células
hexagonais) quegeralmenteé superior a60%.
Dopontode vista clínico amicroscopiaespecular éuma ferramentamuitoútil paraoestudodas
células endoteliais, não só para o especialista de córnea como também para o oftalmologista
generalista. Permiteevidenciaralteraçõescorneanasanterioresà realizaçãodeumacirurgiacomo
a catarata, porque uma córnea transparente não garante a presença de um endotélio normal.
Por outro lado, estima-se que ocorra edema corneano quando o DCE se situa entre 400-700
células/mm2. Uma outra situação, detectada precocemente pela microscopia especular, são as
córneas“guttata”presentesnadistrofiaendotelialdeFuchsecujodiagnósticoajudana tomadade
precauçõesantesda realizaçãodeumprocedimentocirúrgicodo segmentoanterior (Fig. 8)
Figura8 - Endotélio comexcrescênciasnadistrofiadeFuchs
Coma idadeamaioriadaspessoasapresentaumadiminuiçãodaDCE, estimando-seumaperda
de 0.5% por ano a partir dos 50 anos de idade. Esta perda é 7 vezes superior nos indivíduos
submetidos a transplantede córneaeestudos recentesmostramque com as técnicas actuais a
perdadecélulasendoteliaispós-cirurgiadecataratavariaentre0-20%.Por seu lado, emdoentes
com lentes fáquicas assiste-se a uma diminuição significativa daDCE peloque é imprescindível
umaDCE superior a2000 células/mm2 como critériode inclusão.
MicroscopiaConfocal
Amicroscopia confocal é uma técnica de não contacto, em que o olho e equipamento estão
separados por uma gota de gel, o que garante uma ausência de contacto e de pressão sobre
a córnea. Esta técnica traduziu-se por um grande avanço para o estudo da córnea, tanto sã
como patológica, permitindo de uma forma não invasiva, em tempo real e “in vivo” avaliar a
microestruturada córnea semnecessidadedemanipulaçãoouusode corantes.
