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Cidlowskimostraramqueos corticoidespromovema
23-28:
•
Inibiçãodaquimiotaxia celular
•
Modulaçãodaatividadeproteolíticadas células vasculares endoteliais
•
Inibiçãoda libertaçãode citoquinaspro inflamatórias comoTNFeo IL1e IL6
•
Inibiçãoda fosfolipaseA2eparagemda cascatadeproduçãodeprostaglandinas
•
Diminuiçãodapermeabilidadevascular edilataçãovascular
•
Estabilizaçãodos lisossomas enão recrutamentodepolimorfonucleares
Mas seos corticoides tópicos conseguem atingir estes objectivos e assim impedem a formação
denovosvasos,asuagrande falhaéematingiraangioredução,ouseja,areduçãodosneovasose
da suaexsudaçãocircundante. Associadoaesta lacunaestãoefeitos secundáriosoftalmológicos
muito incapacitantesnomeadamenteoadventode catarataea induçãodehipertoniaocularou
mesmo reativaçãodedoençaherpética.
Anti InflamatóriosNãoEsteróides (AINES)
Oaparecimentodestaclasse farmacológicacomouma formapossívelde tratamentosurgecomo
respostaaosefeitos secundáriosdos corticoides tópicos. Assim tenta-secriarumAINEcomuma
potenciaeeficáciacomparável aos corticoides tópicosmas semapartilhadoseventosadversos.
O alvo farmacológico desta classe é a inibição das enzimas COX desta forma impedindo a
produçãoe libertaçãodasprostaglandinas, emespecial PGE-2, queparaalémde serem factores
pro inflamatórios são tambémpróangiogénicos
29-31
.OseicosanoidesproduzidospelaCOX-2 são
umdos factoresparaaexpressãodeVEGF, queéumpotenteestímuloparaaangiogénese
32
.
Se a nível experimental, os AINES demonstraram eficácia, nomeadamente flurbiprofeno,
cetorolac, diclofenac e o nepafenac, infelizmente a nível clinico não houve a concretização dos
resultadospréviosem laboratório
33
.Assim,osensaiosclínicosdemonstraramumarespostaclinica
altamente variável, associada a alguns efeitos adversos do uso prolongado desta medicação
comooaparecimentodeúlcerasemelting corneano
34,35
. Assim, esta classe farmacológicanãoé
umaopçãodeprimeira linhano tratamentodestaentidade clinica.
LASERÁrgon
OusodeLASERÁrgoncomoarmaterapêuticananeovascularizaçãocorneanafoidescrita inicialmente
em1973
36
.Procede-seàobliteraçãovascular, atravésda lesão térmica induzidapeloLASER,umavez
queahemoglobinaapresentaumperfilpositivodeabsorçãodaenergiadoLASERÁrgon
36-37
.
Existemalgumaspublicaçõesondedoentescomneovascularizaçãocorneanapósqueratoplastia
penetrante, cujo resultado após LASER Árgon foi positivo, com diminuição da área vascular e
melhoriada acuidade visual
37
. Amostras pequenas, estudos retrospectivos, sem grupo controlo
e temposde seguimento curto, sãoalgumasdas criticas aestaspublicações.
Alguns autores apresentam ainda algumas críticas acerca desta opção terapêutica como
a dificuldade em identificar os vasos aferentes reais da neovascularização, a elevada taxa de
recorrênciaeaindao factodeoefeito ser transitória
38-39
. Poréma criticamaisdebatidaéo facto
dequea lesão térmica induzidapelo LASER irá levar a libertaçãodemediadoresqueaumentam
aexpressãodeVEGF40.
