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uma causa de queratite em não portadores de LCs, o uso de LCs é considerado omaior fator
de risco para o desenvolvimento de AK
107,108
. A incidência da AK relacionada com o uso de LCs
não está ainda clara
107
. Segundo refere
Hammersmith KM
108
, as LCs descartáveis diárias são as
mais seguras das LCs flexíveis. Oprimeiropasso críticonapatogéneseda infeçãoé a adesãodo
micróbio à superfíciedos tecidos dohospedeiro
107
. A
Acanthamoeba
expressaumaproteínade
alta virulência – proteína de ligação àmanose (
mannose-binding protein
–MBP) que favorece
a adesão da amiba à superfície da córnea e também desempenha um papel importante nos
eventos que ocorrem subsequentemente à adesão e levam ao desenvolvimento de um
devastador efeito citopático (CPE). AMBP é uma proteína transmembrana com características
deum recetor de superfície celular típico. Subsequentemente à adesão às células hospedeiras,
mediada pela MBP, a amiba produz uma metaloproteinase e várias proteinases contacto-
independentes. Estasproteinasesatuamnosentidodedesenvolverumpotenteefeitocitopático
envolvendo amorte das células hospedeiras, a degradação damembrana basal epitelial e da
matriz estromal subjacente, penetrando nas camadas mais profundas da córnea. A queratite
por
Acanthamoeba
continua a ser uma infeção com diagnóstico e orientação difíceis, sendo
fundamental um elevado índice de suspeição para o diagnóstico precoce, especialmente em
portadores de LCs com suspeita de queratite por herpes simplex, refratária ao tratamento
108
.
Senãodiagnosticadaprecocementee tratadaagressivamente, podeocorrer umaextensa lesão
ocular quepodemesmo implicar aenucleação
107
. A lágrimahumananormal contémanticorpos
IgA contra aMBPda
Acanthamoeba
oque confere proteção através da inibiçãoda adesãodos
parasitas às células do hospedeiro. Para além da proteção conferida pela inibição da adesão
mediada pela IgA, a lágrima humana também contém fatores independentes da IgA
107.109
que
proporcionam proteção contra a CPE induzida pela
Acanthamoeba
– inibindo a atividade das
proteinases citotóxicas.
A caracterização dos fatores inibitórios do CPE existentes na lágrima pode levar a umamelhor
compreensãodomecanismopeloqual os tecidos dohospedeiro resistemà infeçãoe, também,
poderão contribuir para ummelhor entendimento do mecanismo que leva à resistência do
hospedeiro e também ajudam a descodificar circunstâncias que predispõem a infeções por
Acanthameba
107
.
Após revisãode vários artigos publicados, alguns autores
105
recomendamousode LCs flexíveis
hidrófilas ou de hidrogel silicone ou lentes RGP (estas commenor risco infecioso) com hiper-
transmissibilidade, associadasaousodesoluçõesnão-preservadas, comperóxidodehidrogénio,
para qualquer modalidade de porte das LCs, com o objetivo de reduzir o risco de infeção por
Pseudomonas aeruginosa
ou
Acanthamoeba
.
Para avaliar o risco de complicações infeciosas nos portadores de LCs, são necessários mais
estudos epidemiológicosdescritivos, estudosde coorteede revisãode casos
103
.
Publicações recentes referem a ocorrência de várias infeções graves, nomeadamente queratite
causada por
Fusarium
multi-resistente
110
, com progressão para endoftalmite, queratopatia
infeciosaporEnterococo
111
numportadordeLCterapêuticaeumararaqueratitepolimicrobiana
112
devida a
Chryseobacteriummeningosepticum
e
Delftia acidovorans
numa jovem portadora de
LC cosmética adquirida
online.
Estes factos devem alertar a comunidadeoftalmológicaparaum
maior rigor noaconselhamentoe vigilânciadosportadoresde lentesde contacto.
