73
ocular serão tema de outros capítulos, sendo, por isso, abordadas commaior abrangência e
melhor desenvolvimento noutras secções desta monografia. Serão abordados apenas alguns
aspetosdealgumasqueratites frequentemente relacionadascomousodeLCs, que sedestacam
pela suagravidade.
OportedeLCséaprimeiracausadequeratitebacteriananospaísesdesenvolvidos
103
.Onúmero
dequeratites nos portadores de LCs éde cercade1:2500portadores de LCs flexíveis hidrófilas,
em porte diário; em porte prolongado, o número deverá ser multiplicado por cinco a quinze.
Estima-se que 11% a 13% dos pacientes apresentem perda da acuidade visual após úlcera
corneana infeciosa, sendooorganismopatogénicoemcausaomaiordeterminantedagravidade
da situação. Estafilococos, Pseudomonas, Enterobactérias e Estreptococos são, habitualmente,
a origem de 90% das queratites bacterianas em portadores de LCs, podendo haver variações
consoanteopaís.
A causamais frequente de queratitemicrobiana foi durante as últimas décadas e permanece,
atualmente, obacilo
Gram
-negativo
Pseudomonas aeruginosa
104,105
. A córneanormal podeestar
expostaagrandenúmerodePseudomonassemserafetada;apresençadeuma lentedecontacto
com baixa transmissibilidade é necessária para iniciar a potencial patogénese através dos
rafts.
A hipóxia por si só não é suficiente para aumentar a adesividade da
Pseudomonas
, pelo que
a presença da LC é necessária. Em geral, o uso de qualquer tipo de LC, em qualquer tipo de
porte ou duração de uso, ao criar uma superfície “estagnante”, impede a normal exfoliação das
célulasepiteliaisdasuperfíciecorneana,diminuindoasdefesascontraa invasãoda
Pseudomonas
e impedindo a renovação das células infetadas
105
. Este agente patogénico adere facilmente ao
epitélio alterado e rapidamente invade o estroma
103
através de
tight junctions
quebradas ou
através da invasão intracelular direta, endocitose, mediada por
lens-induced membrane lipid
rafts
105
. A importânciado reconhecimentodesta viapara a invasão corneana éque elapode ser
travada, tanto
in vitro
como
in vivo
, com o uso de estatinas ou filipinas tópicas (
anti-cholesterol
membranedrugs
), levantandoo interessena investigaçãoquantoàpotencial reduçãodo riscode
desenvolvimentode infeçãopor
Pseudomonas
emportadoresde LCsque tomamhabitualmente
estatinas.Aproduçãodeenzimas,comolípases,proteases,elastaseseexotoxinaslevarapidamente
a um aspeto cremoso e necrótico do estroma corneano, com extensão da úlcera sobretudo em
profundidade,mas tambémem superfície, podendo levar aoatingimentoda câmaraanterior ou
perfuraçãocorneanarapidamente,em funçãodavirulênciadoagente,naausênciadeterapêutica
eficaz intensiva
103
. Outro fator importante que contribui para a destruição da córnea, durante a
infeção,éaexcessivaativaçãodosistemadedefesadohospedeiro
104
.A
Pseudomonas
podeativar
váriasviasdosistema imune, levandoàproduçãodemediadores inflamatórios,comoascitoquinas
e quimoquinas que recrutam células do sangue, predominantemente polimorfonucleares
neutrófilos (PMN), que, por suavez, ao tentar a fagocitosee induçãodamorteda
Pseudomonas
,
condicionamdestruiçãodas células corneanas, com formaçãode cicatrizes e consequenteperda
de visão. Um estudo recente
106
refere que a inflamação prolongada da córnea com presença de
PMN, quando confrontada com a coexistência de
Pseudomonas
num portador de LCs em uso
prolongado, tempotencial paraestimulara formaçãodeumbiofilmenasLCsdehidrogel silicone,
e que, a persistente formação de detritos extracelulares nos estojos das LCs, poderia contribuir
parapesadosbiofilmesnestas superfícies.
A queratite por
Acanthamoeba
(AK) é uma infecção grave, debilitante, intensamente dolorosa,
causada por parasitas do género
Acanthamoeba
107
. As
Acanthamoeba
, como as
Naegleria
,
os
Hartmanella
, os
Balamuthia
, são pequenos protozoários saprófitas presentes de forma
ubiquitária na natureza – vivem livres no solo, na água corrente, nos esgotos, no lodo, na
água domar e no ar (também encontradas na água salobra); alimentam-se de bactérias, algas
e leveduras
103
. Apesar dos parasitas
Acanthamoeba
serem cada vez mais reconhecidos como
