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D
Degenerescência macular ligada á idade (D.M.I.)
B) EXSUDATIVA
Caracterizada por um leakage, hemorragia e
exsudação lipídica intraretinianos, subretinianos
ou sob o EPR.
NVSR consiste em crescimento anómalo de
neovasos coroideos para o espaço subretiniano
através de defeitos na membrana de Bruch.
O descolamento do EPR pode ser vascularizado
(fibrovascular)ou puramente seroso.
O estádio final da NVSR e DEP é uma fibrose
progressiva e perda da função dos fotoreceptores
maculares (cicatriz disciforme).
A prevalência de forma exsudativa da DMI é baixa
(apenas 10% de todas as formas de DMI), mas
representam 90% dos casos de cegueira.
EPIDEMIOLOGIA:
É a principal causa de cegueira em idosos nos USA.
PATOGENIA:
NVSR é derivada das vénulas da coróide e invade
por cima e por baixo do EPR através da membrana
de Bruch.
SINTOMAS:
Diminuição da AV e metamorfópsia.
Podem apresentar-se assintomáticos.
SINAIS:
Edema da retina, fluido subretiniano, exsudação
lipídica e hemorragia intra e subretiniana.
EXAMES COMPLEMENTARES:
OCT: A NVSR clássica revela sinais directos e
indirectos:
Os sinais directos evidenciam uma área fusiforme
hiperreflectiva de espessamento. O “shadowing”
sob o EPR é usualmente marcado.
Os sinais indirectos são:
•
Aumento da espessura retiniana, devido
à acumulação de fluido subretiniano ou
intraretiniano
•
Desaparecimento ou diminuição da
depressão foveal.
•
Descolamento da retina neurosensorial.
•
Descolamento
do
EPR
(seroso,
hemorrágico ou fibrovascular).
AF: Para classificação da DMI.
NVSR clássica revela uma lesão subretiniana, bem
delimitada, cinzento esverdeada, associada com
fluido submacular, hemorragias ou exsudação
lipídica. Na AF surge um leakage precoce, que se
mantém nas fases tardias.
NVSR oculta enfatiza que o tipo de NVSR é
difícil de visualizar, analisar e localizar na AF.
Revela uma elevação irregular do EPR. O 1º tipo
é o DEP fibrovascular, caracterizado por uma
hiperfluorescência irregular com bordos mal
definidos. O 2º tipo caracteriza-se por um leakage
tardio de causa indeterminada.
NVSR misto, clássica e oculta. A maioria dos casos.
ICG: Hiperfluorescência precoce. A ICG pode
evidenciar uma área hiperfluorescente extensa
devida à NVSR oculta associada.
COMPLICAÇÕES:
•
Rasgaduras EPR. Podem ocorrer em
associação com DEP.
Perda da AV.
AF:
Hiperfluorescência
intensa
precoce,
correspondendo à área desnudada do EPR.
•
Hemorragia submacular
•
Cicatriz disciforme
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Descolamento seroso da mácula:
•
CRCS
Hemorragia intraretiniana:
•
Doença venosa oclusiva retiniana
•
Retinopatia hipertensiva
•
Retinopatia diabética
Hemorragia subretiniana extensa:
•
Trauma
•
Tumor coroideu
•
Macroaneurisma arterial retiniano
Edema macular cistóide
•
EMC do pseudofáquico
•
Telangiectasias perifoveais
Maculopatia exsudativa:
•
Vasculopatia coroidea polipoidal
PROGNÓSTICO:
90% dos doentes conseguem manter a AV com
injecções frequentes de antiVEGF.
Fotocoagulação
laser
térmico:
Macular
Photocoagulation study em 1980 estabeleceu que
a fotocoagulação era o tratamento de escolha na
NVSR extrafoveal (60% desenvolvem recidiva de
NVSR, razão pela qual actualmente são preferíveis
as injecções anti-VEGF).
Cirurgia submacular não demonstrou benefícios.
