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Introdução
A obstrução adquirida do sistema lacrimal é uma patologia frequente que se apresenta
clinicamente com epífora constante e infecções intermitentes das vias lacrimais.
1,2
O seu
tratamento definitivo é cirúrgico, com a realização de uma dacriocistorrinostomia. A indicação
paraa sua realizaçãoéapresençadeobstrucção lacrimal baixa.
3,4
Addeo Toti descreveu pela primeira vez a técnica da dacriocistorrinostomia externa em 1904,
quando sugeriuque, obtidoacessoao sacoatravésdeumaabordagemexternaeapós remoção
dasmucosasdaparededo saco lacrimal enasal, apartedo sacoadjacenteaos canalículospodia
ser preservada e direccionada para dentro da cavidade nasal.
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Mais tarde, Dupuy-Dutemps
e Bourget descreveram uma anastomose das mucosas através da sutura dos flaps.
6,7
Este
procedimentopor acessoexternoganhou crescentepopularidadedevidoà suaelevadaeficácia
ebaixa taxade complicações.
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Em 1893, Caldwell fez a primeira abordagem endonasal para a ressecção da mucosa nasal
que circunda o orifício nasal do meato médio.
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Posteriormente, vários autores, como West,
Koffler, Heermann e outros, aperfeiçoaram a técnica. No entanto, esta abordagem endonasal
não ganhou popularidade na época devido principalmente às dificuldades na visualização da
anatomia intranasal.
7
Com o crescente desenvolvimento da instrumentação endoscópica nas
últimas décadas, foi possível uma melhor visualização das estruturas intranasais, o que fez
despertar novamenteo interessenaabordagemdo saco lacrimal viaendonasal.
AnatomiaeFisiologia
O conhecimentoda anatomiadas vias lacrimais e suas relações com aparedenasal, bem como
a localização do saco lacrimal são pré-requisitos essenciais para uma avaliação, diagnóstico e
tratamento correctos (Figura1).
O sistemadedrenagem lacrimal consistenumconjuntodeestruturasqueconectama superfície
ocular comomeatonasal inferior.
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Podedividir-seem sistema lacrimal superior (que começaa
nível dos pontos lacrimais eque incluí os canalículos superior e inferior, bem comoo canalículo
comum) eo sistema lacrimal inferior (que consisteno saco lacrimal enoductonasolacrimal).
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A lágrima é produzida na sua maioria pela glândula lacrimal principal e adicionalmente pelas
glândulasdeWolfringeKrause.
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Acumula-senofundodesacoconjuntival inferiorapartirdeonde
é espalhada em direcção ascendente por acção dosmovimentos de pestanejo realizados pelas
pálpebrasuperiore inferior.Osmovimentosdeencerramentodaspálpebrasempurrama lágrima
na direcção do cantomedial, para o lago lacrimal, onde se acumula. Nesse espaço encontram-
se os pontos lacrimais superior e inferior. A drenagem para o saco lacrimal é principalmente
acionada pelo efeitodebombeamentodomúsculoorbicular. Aoclusãopalpebral comprimeos
Sistema Lacrimal. Considerações
Anátomo-Funcionais eTerapêuticas
FilipaRodrigues, Gil CalvãoSantos, CláudiaCostaFerreira, SerafimGonçalves, JoséSalgado-Borges
