257
EvidênciasdoSucessoTerapêuticoedaPersistênciadeCélulasDadoras
O sucesso terapêuticoda expansão
ex vivo
de células estaminais límbicas édemonstradopelas
evidências de melhoria clínica ao longo de vários anos de seguimento, corroboradas pelos
achados na citologia de impressão e pela histologia do botão corneano excisado aquando da
realizaçãodequeratoplastia
10,16,32
.
No entanto, estas evidências apenas demonstram que esta técnica pode restaurar o epitélio
corneano,masnãoprovaqueoepitélioprovemdas células transplantadas. Pelocontrário,Daya
et al.
28
demonstrouaausênciadeADNdodador apóso9ºmêspós-operatório.
A constatação de que as células dadoras não sobrevivem apesar do aparente sucesso tem
implicaçõesterapêuticas,namedidaemquedispensaumesquema imunossupressorprolongado.
Poroutro lado, fazquestionaroseumecanismodeacção.Éprovávelqueascélulastransplantadas
libertem factores de crescimento e citocinas necessárias à reparação celular
35
. Outras teorias
têmsidosugeridas, comooseueventual efeitoquimiotácticoparacélulasprovenientesde locais
distantes
28
.
ConclusãoePerspectivas Futuras
A insuficiência límbica é uma manifestação comum de um grande número de patologias e
pode apresentar um espectro clínico de gravidade muito amplo. A causa mais frequente é o
traumatismo ocular químico ou térmico, que afecta habitualmente indivíduos jovens em idade
activaepode causar grande incapacidade.
OtratamentodasformasgravestemsidoumdesafioparaosOftalmologistaseodesenvolvimento,
nosúltimos anos, do transplantede células estaminais límbicas expandidas
ex vivo
constitui um
verdadeiromarco no tratamento da insuficiência límbica. Esta técnica representa um inegável
avanço relativamente aos transplantes de limbo convencionais, com taxas de sucesso a longo
prazomuito superiores (entre70e80%) e comumexcelenteperfil de segurança.
É fundamental o estabelecimento de indicações terapêuticas claras. A definição de critérios de
sucesso, preferencialmentedecarácterobjectivo, tambémé importante, paraqueos resultados
possam sermensuráveis e comparáveis entreas várias séries.
A utilização de outras células estaminais autólogas expandidas
ex vivo
, como as da mucosa
oral, também permite o restabelecimento da superfície ocular. Os resultados são promissores,
embora se reportem a casuísticasmenores com tempos de seguimentomais curtos. Éprovável
que, num futuro nãomuito distante, estas e outras fontes autólogas venham a substituir, em
definitivo, os transplantes alogénicos.
O nível de exigência no que diz respeito a recursosmateriais e humanos faz com que a cultura
de células com fins clínicos seja exequível apenas em alguns centros de referência. É um
procedimento dispendioso que requer grande conhecimento e treino laboratorial em cultura
celular.
NoCentrodeResponsabilidade IntegradodeOftalmologia doCentroHospitalar eUniversitário
deCoimbra, estamosenvolvidosnaorganizaçãodeum laboratóriode cultura celular certificado
para aplicação clínica, em conjunto com a FaculdadedeMedicina daUniversidadedeCoimbra.
Pretendemos implementar um protocolo de expansão de células límbicas totalmente livre de
