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Malignos
Linfoma.
Os linfomas do globo ocular e anexos correspondem entre 2 a 10% dos linfomas
extranodais (são raros e compreendem um espectro que abarca desde a hiperplasia reactiva
linfóide ao linfoma maligno, baseado sempre em características microscópicas). Os linfomas
da conjuntiva constituem entre 20 e 30% dos tumores linfóides do globo ocular e anexos, e
apenasem20a30%dos casosestáassociadoadoença sistémica (quepode surgir anosdepois),
sendo bilaterais em quase 40% dos casos
55,56
. Amaioria dos linfomas dos anexos oculares são
de células B não Hodgkin de baixo grau, e os da conjuntiva do tipoMALT (Linfoma B de baixo
graudo tecido linfóideassociadoamucosas)
57
.O linfomadotipoMALTsitua-senoextremomais
favorável do espectro dos linfomas e, muitas vezes, constitui um problema diagnóstico, pois
não existe um limite nítidode separação entre o linfomamalignode baixo grau e a hiperplasia
linfóide reactiva. Outros subtipos menos comuns, que também podem estar presentes na
conjuntiva, sãoo linfomadifusodecélulasB, os linfomas foliculares, o linfoma linfoplasmocítico,
oplasmocitoma, o linfoma imunoblástico, eode célulasNK, entreoutros
58
. Clinicamente, tanto
as lesões benignas comomalignas surgem como uma massa difusa, ligeiramente elevada, de
cor salmão-alaranjada, de superfície lisa, subconjuntivais, não aderente aos planos profundos,
e preferencialmente localizada no fundo de saco conjuntival (Fig.28). A idade média em que
surgemestas lesões situa-seentreos 60eos 68 anos, e asmulheres sãomais afectadas queos
homens. A biópsia é necessária para estabelecer o diagnóstico e deve ser feita uma avaliação
sistémicaem todososdoentes afectadosparaexcluir apresençadedoençametastática
2
.
Fig. 28. Linfoma localizado unilateral da conjuntiva tipo MALT. Microscopia óptica: denso infiltrado subepitelial
compostopor células linfocíticaspequenas, na suamaioria linfócitosB.
Seexisteum linfomasistémico,otratamentoadequadoéaquimioterapiasistémica,respondendo
o tumor da conjuntivadomesmomodoqueoutros órgãos ou tecidos envolvidos. Senãoexiste
atingimento sistémico, e a lesão está localizada na conjuntiva, pode ser realizada excisão
cirúrgica, radioterapia externa se a lesão é extensa ou se há suspeita de invasão orbitária (20-
40Gy), injecções locaisde interferone, inclusivamente, observação
55,56,59
.O tratamentodeve ser
adaptado a cada caso individual tendo em conta a histologia tumoral, o estado da doença e a
tolerânciadodoenteaos efeitos adversos
58
.
Leucemia.
Oenvolvimentoocular leucémicosurgecommais frequênciaanívelorbitárioe,muito
raramente, na conjuntiva ou nas pálpebras. Na literatura, a leucemia conjuntival não émuitas
vezesmencionada, mas existem registos sobre o envolvimento conjuntival por quase todos os
tiposde leucemia
9
.Podesurgiremqualquer idade,dependendodotipode leucemiae,geralmente
éaprimeiramanifestaçãode recidivadadoençaapós tratamentoou,mais raramente, éum sinal
inicialdadoença(Kiratlietal.1007).Clinicamentepodesurgircomoumahemorragiasubconjuntival
