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3.TumorescomOrigememGlândulasAnexiaiseSecundários
Os tecidos não epiteliais da conjuntiva incluem glândulas anexiais, sobretudo na carúncula, as
quaispodemdarorigema tumoresbenignosemalignos, embora sejamemgeralmuito raros. A
maioriados tumores que têmorigemnas estruturas anexiais das pálpebras, supracílios eórbita
podem surgir na carúncula (ex. adenoma pleomórfico, oncocitoma, carcinoma de glândulas
sudoríparas, carcinoma sebáceo). Este facto não é surpreendente já que a carúncula contém
glândulas lacrimais acessórias, glândulas sebáceas e folículospilosos.
Benignos
Oncocitoma ou Cistadenoma Eosinofílico.
O oncocitoma é o tumor benigno mais frequente,
emborasejauma lesãorara,equepodetambémsurgirnaglândulaenosaco lacrimal.Apresenta-
se como uma massa rosada, elevada, de crescimento lento, em pessoas de idade. A lesão é
geralmenteassintomática, tempredilecçãopelo sexo femininoepor indivíduos commaisde50
anosde idade.Opadrãohistológicoévariável, podendo serencontradascélulasorganizadasem
placas, cordões ou ninhos e, ainda, em forma de estruturas ductais, estruturas glandulares ou
quísticas. As células são geralmente grandes, com citoplasma aumentado devido ao aumento
intracelular do número de mitocôndrias, observáveis através da microscopia electrónica.
Além disso, o citoplasma pode estar preenchido por ummaterial granular eosinofílico. Esta
transformação para células grandes não é específica e pode ocorrer em várias estruturas
glandulares e mucosas do corpo humano, representando um processo de envelhecimento. A
ressecçãocompletaéaconselhadapelo risco, aindaquemuito raro, de transformaçãomaligna
43
.
Adenoma Pleomórfico.
O adenoma pleomórfico ou tumor misto benigno é o tumor epitelial
benignomais frequente da glândula lacrimal e pode ser encontrado em todas as idades, dos
7 aos 77 anos, sendo a média de 39 anos
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. Mais raramente, pode ter origem nas glândulas
lacrimais acessórias de Krause eWolfring, abundantes a nível da conjuntiva palpebral, e que
sãohistologicamentesemelhantesàglândula lacrimalprincipal.Osadenomaspleomórficoscom
origem em tecido lacrimal ectópico também podem ser observados na conjuntiva. Assim, este
tumor
pode ter origem nas glândulas lacrimais acessórias, neste caso aderente à placa tarsal,
ou no tecido de glândulas lacrimais ectópicas, quando o tumor não é aderente a estruturas
profundasou se localizanum local poucocomum.Os tumoresnasglândulas lacrimaisacessórias
de Krause, devido à sua localização anatómica no topo do fundo de saco conjuntival, podem
surgir com proptose. Os tumores das glândulas deWolfring, devido à sua localização junto à
extremidadesuperiordotarso,surgemcomotumorespalpebrais
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.Histologicamente,oadenoma
pleomórfico é constituído por componentes epiteliais e componentes mesenquimatosos. As
células epiteliais glandulares formam ilhas ou cordões, num estroma mucóide, o qual muitas
vezesexibemetaplasia. Formam,ainda,umaduplacamadaemqueacamada internaésecretora
eaexternaédenaturezamioepitelial
9
. Oadenomapodeocasionalmente sofrer transformação
maligna para adenocarcinoma pleomórfico, o que é, no entanto, muito pouco frequente. O
tratamentogeralmenteconsistena remoçãocirúrgicacompletada lesão.A remoção incompleta
do adenoma predispõe para a recorrências e, ocasionalmente, à transformaçãomaligna tardia
da lesão
44
.Oprognósticogeralmenteéexcelente.
Siringoma.
Éum tumor benigno comorigemnaporção intraepidérmicados ductos sudoríparos
écrinos. Surge predominantemente em mulheres na puberdade, com predilecção pelas 2ª
e 3ª década de vida, podendo surgir tambémmais tarde. Os siringomas surgem tipicamente
comopápulasde texturamole, únicosoumúltiplos, da cor dapeleou ligeiramenteamarelados,
