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Fig.13. Neoplasia intra-epitelial córneo-conjuntival difusa commais de 1 ano de evolução (esquerda). Após
tratamento com excisão parcial-biópsia de 2/3 da lesão e tratamento do tumor residual comMitomicina C
tópica (direita).
Malignos
Carcinoma de Células Escamosas.
Tem origem em lesões de queratose actínica ou em neoplasias
intra-epiteliais e surgequando células atípicas ultrapassamamembranabasal doepitélio, invadem
oestroma subjacenteououtrasestruturas, podendoacederaosvasos linfáticoseadquirirpotencial
metastático.Éentãoclassificadocomocarcinoma invasivodecélulasescamosas.Devidoàresistência
da camada de Bowman, a invasão ocorre quase exclusivamente na porção conjuntival da lesão
20
.
O carcinoma de células escamosas émenos frequentequeoCIN,mas éo tumor epitelialmaligno
mais comumda conjuntiva. Surge commais frequência no sexomasculino, emdoentes idosos, de
raça caucasiana, e na área interpalpebral da conjuntiva perilímbica. Clinicamente surge comouma
lesãoexofítica, séssil oupedunculada, edecrescimento lento.Nasuaevoluçãonatural podecrescer
e ocupar toda a conjuntiva bulbar e estender-se posteriormente, invadindo a órbita, ou invadir as
lamelasesclero-corneanasepenetrarno interiordogloboocular (Fig.14).Noentanto, amaioriados
casostendeaserapenassuperficialmente invasivoeaterumcursorelativamentebenigno.Adoença
metastática sistémica é rara, inferior a1%. Atinge, ainda, com frequência, doentes com
xeroderma
pigmentosum
, eczemaatópico, eoutras situaçõesquepredispõemparamalignidadesepiteliais. Em
doentes imunodeprimidosoucom infecçãoporVIH,oriscodedesenvolvimentodeneoplasiamaligna
émaior, assim comoémaior o riscodeprogressãoparadoençametastática
21
. Histologicamente, a
maioria dos carcinomas são bem diferenciados, com um crescimento exofítico. Em tumoresmais
avançadospodeexistir inflamaçãoda lâminaprópria, aqual contemninhosdecélulasatípicas, com
núcleoshiperplásicosehipercromáticos,disqueratose,pérolasdequeratinaemitosesatípicas.
Fig.14. Carcinoma escamoso da conjuntiva com invasão orbitária na zona nasal (esquerda). As células
neoplásicas romperamamembranabasal com invasãodo tecido subconjuntival (direita).
