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HigienePalpebral
OOlho Seco émuitas vezes acompanhado de blefarire anterior e posterior. Por issomedidas
de higiene palpebral devem ser esclarecidas, nomeadamente a extração das crostas e detritos
dos cílios, a utilização de calor húmido, a massagem palpebral e o uso de toalhetes e outros
dispositivos de limpeza. Devem ser associadas às outrasmodalidades terapêuticas. Aqualidade
dofilme lacrimaleasintomatologiamelhoramapósautilizaçãodemedidasdehigienepalpebral.
Acetilcisteína
O uso da acetilcisteína tópica émuito útil em doentes cuja lágrima é viscosa e com filamentos
mucososna superfícieocular. Épor vezesmal toleradadevidoà irritação conjuntival e sensação
deardor queprovocaaquandoda sua instilação.
Corticoesteróides
Tem sido demonstrado em múltiplos ensaios clínicos o benefício dos corticosteróides de
aplicação tópica na redução dos sinais e sintomas do Olho Seco, devido às suas propriedades
anti-inflamatórias
85-87
. O seu uso é útil na redução da infiltração celular da glândula lacrimal,
nas alterações inflamatórias crónicasdoepitélioda superfícieenaneovascularização corneana.
Como é sabido, os conservantes fazem aumentar a penetração intraocular devido à lesão
epitelial que induzem.Assim, oscorticosteróidesdevemser sempreutilizados semconservantes
paraqueos seusefeitos colaterais, hipertensão intraocularecatarata, sejammenoresduranteo
seuusoprolongado.A literatura recomenda tratamentosbrevesouempulsosde2a3 semanas.
Osanti-inflamatóriosnãoesteróides (AINEs) tópicosnão têm indicação formal no tratamentodo
OlhoSecoe, pelas suaspropriedadesanestésicascorneanas, foramassociadosacasosgravesde
úlcerasneurotróficas edeperfuração corneana
88
.
CiclosporinaA
A Ciclosporina A tem vindo a ser cada vez mais utilizada no tratamento do Olho Seco grave.
Emmodelos animais, ficou demonstrada a sua eficácia na redução da infiltração linfocitária da
glândula lacrimal
89
, bem como na diminuição da apoptose das células epiteliais conjuntivais e
dadestruiçãoacinar daglândula lacrimal
90
. É tambémeficaznoaumentoda secreção lacrimal e
donúmerodecélulas caliciformesenadiminuiçãodonúmerode lesõesda superfícieocular
91,92
.
Origina uma marcada melhoria dos sinais e da sintomatologia emmuitos doentes. O início
do efeito pode demorar várias semanas ameses, pelo que se recomenda a associação de um
corticosteróidenoprincipiodo tratamento. A ciclosporinaAéaplicadaduas a três vezespor dia
e deve ser sempre prescrita conjuntamente com uma lágrima artificial. No entanto, a fórmula
comercial existentenos EstadosUnidosnãoestádisponível naEuropa.
Tetraciclinas
As tetraciclinas apresentam dois mecanismos de ação no tratamento do Olho Seco. Por um
lado, através do seu efeito antibacteriano, reduzem a flora bacteriana conjuntival e a produção
de enzimas lipolíticas que degradam as secreções meibomianas. Por outro, apresentam
propriedades anti-inflamatórias ao diminuírem a atividade das colagenases, fosfolipases A2,
MMPs e a produção de IL-1α e TNF-α. A doxiciclina é amais potente das tetraciclinas e o seu
doseamentovariaconsoantea indicação.NaDGMutilizam-sedosesde50a200mg/diadurante
várias semanas.
