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VitaminaA
A vitamina A é essencial na diferenciação do epitélio conjuntival e corneano e na prevenção
dametaplasia celular. O seu uso está indicado nos doentes comOlho Seco grave com doença
do bordo livre da pálpebra, metaplasia escamosa e queratinização. A vitamina A para uso
oftalmológico disponível no mercado português é apresentada em forma de pomada e é,
geralmente, desprovida de efeitos laterais. No entanto, a vitamina A oral está associada ao
aparecimento de blefarite e Olho Seco. Alguns doentes do sexomasculino com acne, quando
utilizam
Roaccutane
emqueumdos componenteséoácido13-cisretinóico, referemqueixasde
desconfortoocular.
Retenção Lacrimal
A oclusão dos orifícios lacrimais no tratamento doOlho Seco foi descrita há várias décadas. As
primeiras oclusões realizadas há cerca de setenta anos atrás eram permanentes e efectuadas
com cautério. Tampões lacrimais removíveis
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têm sido usados desde 1975. Atualmente,
estão disponíveis vários tipos de tampões de múltiplos materiais, removíveis, reabsorvíveis,
temporáriosoudefinitivos.Osmais frequentementeutilizados sãoos temporáriosdecolágeneo
e os semi-permanentes de silicone e de polímeros acrílicos termo-lábeis. Estes últimos são
introduzidos nos canalículosmas têm comodesvantagem clinica não serem visualizados, como
acontece comosde silicone.
A oclusão punctal é utilizada para atrasar a evacuação lacrimal em doentes com OSAD
sintomático, com teste de Schirmer com anestesiamenor que 5mm em cincominutos e com
uma superfície ocular adulterada que cora intensamente com os corantes vitais
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. Os tampões
lacrimaisestãocontraindicadosemdoentes comectropiondoponto lacrimal, dacriocistectomia
prévia, canaliculiteoudacriocistiteaguda, obstrução canalicular oudoductonasolacrimal eem
doentes comalergiaaosmateriaisdos tampões.
Aoclusãodospontos lacrimaisnãoé isentaderiscos.Osconstituintesda lágrima,osconservantes
eosprópriosprincípiosativosdamedicação tópicapodempermanecermais tempoemcontacto
com a superfície ocular. Estemaior tempo de exposição origina um processo inflamatório com
produção e secreção de mediadores que agravam e perpetuam as queixas de Olho Seco. Os
pontos lacrimais ea superfícieocular tornam-se tambémmais vulneráveis à infeção.
Os autores consideram que os tampões lacrimais, pelos efeitos colaterais que induzem, têm
poucas indicações terapêuticas. As duas entidades clínicas em que aconselham o seu uso é no
SS grave ena PAF, com a recomendaçãodeque amedicação tópica associada deve ser sempre
sem conservantes.
Substitutos LacrimaisBiológicos
Os fluidos biológicos podem ser utilizados como adjuvantes no tratamentodoOlho Seco grave.
Ousode soro autólogo tem vindo a ser utilizadopor contermúltiplos factores epiteliotróficos,
tais como factores de crescimento, neurotropinas, vitaminas, imunoglobulinas e proteínas da
matriz extracelular, que estão envolvidos namanutenção e reparação da superfície ocular, não
sendo, noentanto, imunogénico
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.Ossubstitutosbiológicosda lágrimaestimulamaproliferação
das célulasepiteliais corneanas,mantendoamorfologiacelulardeuma formamuitomaiseficaz
do aquela conseguida pelos lubrificantes oculares. O soro autólogo temmúltiplas indicações,
nomeadamenteOlho Seco hiposecretor, queratopatia neurotrófica, em alguns casos de erosão
corneana recorrente e queratoconjuntivite límbica superior. As suas concentrações variam
