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de reconstrução da superfície com plastias em Z
4
, enxertos de conjuntiva, mucosa bucal,
membrana amniótica, etc., colocação de barreiras entre a superfície tarsal e a bulbar, como o
anel de simbléfaro, associadoounãoa tratamentos adjuvantes comoaMitomicinaC.
Aestratégia cirúrgicadeve ter em contaagravidadedo simbléfaro. Existem várias classificações
de gravidadeque avaliamo comprimentoe a largurabaseadas essencialmentenos simbléfaros
causadosporpenfigoide
9,16
.Em2008Tsengecolaboradores
9
elaboraramumanovaclassificação,
naqual o comprimento, a largurae tambéme inflamaçãodeterminamograudo simbléfaro.
Comprimento
I igual oumaior quea conjuntivapalpebral
IImenor quea conjuntivapalpebralmasmaior ou igual ao comprimentodo tarso
IIImenor queo comprimentodo tarso
IVpertode zero (anquiloblefaro)
Largura
Amenor ou igual aum terçodo comprimentodapálpebra
Bmaisdeum terçoeatédois terços inclusive
Cmaisdedois terçosdo comprimentodapálpebra
Actividade inflamatória
0Ausente
1+ Ligeira
2+Moderada
3+Severa
Quadro3- sistemade classificaçãode simbléfarodeTseng
9
Ocomprimentodo simbléfaroédefinidocomoamenordistânciadamargempalpebral ao limbo
através do simbléfaro. Quantomais curta é a distânciamais grave é o simbléfaro. A largura do
simbléfaro é omaior comprimento horizontal ou circunferencial do simbléfaro em relação ao
comprimento da pálpebra. A actividade inflamatória é medida pela hiperémia conjuntival. A
nova classificação ajuda decidir a técnica cirúrgica e o tamanho do enxerto baseando-se no
comprimentoe largurado simbléfaro.Aactividade inflamatóriaé importantenadecisãodeusar
MitomicinaC (MMC) intraoperatória a0.04%durante3a5minutos
9
. O autor referehaver uma
correlaçãopositivaentreousodeMMCeo resultadofinal,noentanto,nãoencontrounenhuma
correlaçãoentreesteeagravidadeda inflamação inicial.
OmesmoautorreferequenosGrau Ie IIoprognósticoébom fazendoexcisãodotecidocicatricial
e recobrindoaáreadeescleróticanuacommembranaamniótica
9, 20
comoestromavoltadopara
baixoefixa com colabiológica (“
fibringlue
”) ou com suturas.
Nos graus III e IVaassociaçãodemucosabucal àmembranaamnióticamelhoraoprognóstico
9,
19, 20
.Oenvolvimentodos cantosmedial e, ou lateral pioraoprognóstico
9
.
Nos casos emquea conjuntiva remanescenteestáno limitepara recobrir aárea tarsal deve ser
fixa à pele por fio sutura de seda 4/00 apoiado sobre um pequeno segmento de explante de
