RETINA
57
redução do calibre das artérias na zona dos défices
campimétricos (em 43% dos casos)
20
.
O fundo ocular permanecerá normal em 57% dos
casos.
EXAMES
COMPLEMENTARES
DE
DIAGNÓSTICO:
Na fase inicial, o fundo ocular é normal, em cerca
de 95% dos casos, apesar do atingimento dos
fotoreceptores.
Na zona atingida, a retina aparece despigmentada.
Nesta zona, os vasos retinianos estão estreitados.
A análise do OCT e da electrofisiologia é
indispensável para afirmar precocemente o
diagnóstico de AZOOR.
A angiografia é útil para detectar as alterações
precoces e a distribuição de melanina no seio das
células do EPR.
No OCT, a linha de fotoreceptores (linha
hiperreflectiva, ao nível do artículo externo dos
fotoreceptores) é ausente ou descontínua na zona
dos defices campimétricos.
Fora desta zona afectada, a linha é regular, bem
individualizada.
O estreitamento da retina e da camada nuclear
externa na zona dos défices campimétricos é
clássico, mas inconstante (40% dos casos).
O ERG “campo total” é indispensável ao
disgnóstico. O ERG multifocal pode ser normal
em casos de escotomas fora da zona de análise do
ERG multifocal.
NO ERG, a latência dos flickers 30Hz é
anormalmente aumentada na maioria dos doentes.
A angiografia, na apresentação inicial, é normal.
Alguns doentes podem apresentar contudo um
leakage do disco óptico e dos vasos sanguíneos.
Nalguns casos, verificou-se neovascularização
coroidea e edema macular.
COMPLICAÇÕES:
NVSR são raros.
Edema macular ocorre em cerca de 8% dos casos.
PROGNÓSTICO:
Relativamente bom.
A evolução da doença é variável.
Em 85% dos casos, apresentam uma acuidade final
superior 5/10 num olho.
Contudo 8% estavam legalmente cegos.
Os défices campimétricos podem melhorar em
cerca de 20% dos casos (sendo mais frequente no
caso dos doentes com fundo ocular normal).
Ocorrem recidivas em cerca de ¼ dos doentes.
TRATAMENTO:
Não há tratamento eficaz.
Discutido se os corticosteroides alteram a evolução
da doença.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Neurite óptica.
Retinopatia pigmentar.
Sífilis.
D.Lyme.
Distrofia de cones.
Síndrome paraneoplásico.
MEWDS - síndrome múltiplo evanescente manchas
brancas.
Síndrome alargamento mancha cega idiopático
agudo.
Coroidite múltipla com panuveite.
Neuropatia macular aguda.
TIPOS, segundo os achados fundoscópicos e
angiográficos de Gass:
•
TIPO I - Envolvimento primário dos
receptores retinianos: (a) ausência de
alterações fundoscópicas e angiográficas,
correspondendo às áreas da perda do
campovisual eb)alterações fundoscópicas,
correspondendo às áreas de perda campo
visual).
•
TIPO II- Envolvimento combinado dos
receptores retinianos e do EPR (ocorrem
alterações do fundo ocular e angiográficas,
correspondendo às áreas do campo visual
afectada).
FORMA PARTICULAR (RETINOPATIA ANULAR
EXTERNA AGUDA)
Existência
de
uma
linha
cinzento-
esbranquiçada na junção das zonas retinianas
sãs e afectadas. A linha desloca-se paralelamente
à progressão dos défices campimétricos.
O diagnóstico é mais precoce.
