RETINA
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SEUDOHISTOPLASMOSE
OCULAR
Consiste numa tríade de cicatrizes corioretinianas
atrófica periféricas, atrofia peripapilar e cicatriz
disciforme macular hemorrágica.
EPIDEMIOLOGIA:
Exposição prévia a Histoplamose capsulatum,
através da inalação de esporos fúngicos. A
doença é prevalecente em algumas áreas dos USA
(Ohio e Vale do rio Mississipi). Mais de 90% dos
doentes apresenta um teste dérmico positivo à
histoplasmina.
Atinge adultos saudáveis entre a 2ª e a 5ª década
de vida.
PATOGÉNESE:
As evidências são:
a)
A maioria dos casos ocorre em áres
endémicas dos USA.
b) Quase todos os pacientes viveram uma
parte das suas vidas nas áreas endémicas
c)
A reacção positiva ao teste de histoplasmina
é mais comum nos doentes com lesão
disciforme
d) Reportada uma possivel activação de lesões
inactivas de histoplasmose ocular, após o
teste dérmico.
SINTOMAS:
A maioria dos doentes são assintomáticos.
Entre os sintomas possiveis são a metamorfópsia,
escotoma ou perda de visão consequência do
aparecimento de NVSR macular.
CLÍNICA:
As cicatrizes corioretinianas da histoplasmose
ocular são múltiplas, discretas, aspecto de lesões
atróficas com bordos pigmentados hipertróficos.
As lesões podem originar bandas lineares
periféricas.
A cicatrização periférica é bilateral em mais de
60% dos doentes.
A histoplasmose ocular é caracterizada por uma
cicatrização atrófica peripapilar.
A NVSR pode surgir a partir de cicatrizes maculares
ou peripapilares. Típicamente observa-se uma
lesão cinzento-esverdeada sob a retina.
As lesões corioretinianas não estão associadas com
uma inflamação vítrea ou aquosa.
EXAMES COMPLEMENTARES:
AF: Para a pesquisa de NVSR. As lesões cicatriciais
corioretinianas evidenciam na AF defeitos de
efeito janela.
TRATAMENTO:
As cicatrizes periféricas não requerem tratamento.
A maioria dos casos de NVSR surgem a partir das
cicatrizes maculares.
Macular Photocoagulation Study demonstrou um
efeito benéfico da fotocoagulação laser na NVSR
extra e justafoveal.
Cirurgia (remoção cirúrgica da NVSR).
As injecções intravítreas de anti-VEGF estabilizam
e melhoram a AV em mais de 85% dos casos
93,94,95
.
AVALIAÇÃO SISTÉMICA:
RX torax revela lesões pumonares calcificadas.
