RETINA
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Fig. s.10 Síndrome Terson
A incidência de hemorragia intraocular após uma
hemorragia subaracnoídea varia de 10 a 50% e
duma hemorragia vítrea varia de 3 a 13%
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.
PATOGÉNESE:
Um aumento súbito da pressão intracraniana
origina um défice de retorno venoso intraocular,
causando a hemorragia pré-retiniana.
Um aumento súbito da pressão intracraniana,
devido a uma hemorragia intracraniana
ou traumatismo, origina uma estase venosa
intraocular, que leva à ruptura dos capilares
retinianos superficiais.
A hemorragia resultante é típica no espaço sob a
membrana limitante interna.
SINTOMAS:
Evento intracraniano agudo, nomeadamente uma
ruptura de aneurisma intracraniano ou hematoma
subdural.
Perda AV unilateral ou bilateral na apresentação
clínica incial, que tipicamente varia de 0.05 a
percepção luminosa.
CLÍNICA:
As hemorragias intra-oculares são usualmente
bilaterais e superficiais.
As hemorragias estão localizadas no espaço sob
a membrana limitante interna ou na região
peripapilar.
As hemorragias vítreas podem ocorrer e ser densas.
Não há defeito pupilar aferente relativo.
SINAIS CLÍNICOS ASSOCIADOS:
•
Paralisias dos nervos cranianos
•
Membrana epiretinianas
•
Descolamento traccional da retina.
EXAMES COMPLEMENTARES:
AF: Hipofluorescência correspondente às áreas de
hemorragias pré-retinianas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
•
Descolamento posterior vítreo
•
Oclusão venosa retiniana
•
Rasgadura retina
•
Retinopatia diabética proliferativa
•
Retinopatia Valsalva
•
Macroaneurisma arterial retiniano
PROGNÓSTICO:
É geralmente bom, a não ser que ocorra um
descolamento da retina neurosensorial.
Na infância, a não reabsorção duma hemorragia
pré-retiniana grande ou hemorragia vítrea pode
levar a uma ambliopia de privação.
TRATAMENTO:
A maioria das hemorragias pré-retinianas,
particularmente as que não envolvam a fóvea,
reabsorvem espontaneamente.
Hemorragias de grande dimensão que obstruam a
mácula podem requerer uma vitrectomia via pars
plana.
AVALIAÇÃO SISTÉMICA:
A avaliação neurológica em casos de doentes com
cefaleias e hemorragias sob a membrana limitante
interna ou hemorragia vítrea espontânea.
Necessária a avaliação da coagulação sanguínea.
