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Endotelite
•
Tratamento: corticóides eantivíricos tópicos (10 semanas). Formas lineares associar
aciclovir oral 400mg/5xdia
•
Profilaxia: aciclovir oral (400mg/12h, 12meses)
Iridociclite
•
Tratamento: corticóides eantivíricos tópicos (10 semanas) +aciclovir oral (400mg5x/dia,
10 semanas)
•
Profilaxia: aciclovir oral (400mg/12h, 12meses)
Tabela5:
TratamentodaQueratiteHerpéticaOcular segundoos resultadosdoHEDS.
QueratiteEpitelial
Recomenda-se o uso de aciclovir em pomada 5x/dia. A dosemáxima deve ser mantida até à
resolução da úlcera e depois reduzir parametade da frequência durantemais 3-6 dias. Não se
deve prolongar o uso tópico desta medicação pois devido à toxicidade epitelial que induzem
podem simular alterações sugestivas de uma queratite epitelial herpética activa. O uso de
cicloplégico tópico pode beneficiar os doentes com fotofobia intensa e espasmo ciliar. A
profilaxia com antibióticos tópicos deve ser considerada em casos de lesões epiteliais extensas
cujo encerramento seja mais arrastado. No entanto, deve recordar-se que o excesso de
qualquer fármaco tópicopodepredispor estes pacientes aodesenvolvimentodeumaqueratite
neurotrófica. Acrescentar antivíricos orais ao tratamento tópico durante a fase aguda de uma
queratite epitelial nãomelhora o resultado e tão pouco previne episódios futuros de queratite
estromal oude iridociclite
45
.
Mesmo que a queratite epitelial seja um processo auto-limitado, é benéfico realizar um
diagnósticoe tratamentoprecoces, diminuindoa cicatrização subepitelial eo riscopotencial de
progressãoparaatingimentoestromal.
Em pacientes imunocompetentes é raro necessitar de mais de 14 dias de tratamento para a
resolução do quadro clínico. Se esta premissa não se verifica, é importante inspeccionar
detalhadamente a lesão, de modo a fazer o diagnóstico diferencial com uma entidade não
ulcerativa, a epiteliopatia dendrítica ou com uma verdadeira úlcera, a úlcera neurotrófica, que
são dois processos cuja etiologia não é a infecção herpética activa e nos quais os antivíricos
tópicos pioram o quadro clínico. Qualquer lesão epitelial dendrítica num portador de lentes
de contacto deve ser valorizada com detalhe para descartar em primeiro lugar a queratite por
Acanthamoeba
.
QueratiteEstromal Imune
Estetipodequeratiteatribui-seclassicamenteaumprocesso imunológicoderespostaaantigénios
virais retidosnoestromacorneano.NoestudoHEDSdemonstrou-sequenasqueratiteestromais
imunes (semqueratiteepitelialactiva)o tratamentocomcorticóides tópicosdurante10semanas
em doses decrescentes (associado a antivírico tópico) é eficaz na redução da inflamação e no
encurtamentodoperíododeduraçãodoepisódio
46
.Noentanto,associaracicloviroralduranteas
10 semanasda faseagudadadoençanão sedemonstroueficazemaumentar apercentagemde
curaouemencurtaraduraçãodoepisódio
47
.Combasenestesdados, recomendamostratamento
