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QueratiteHerpética
Do ponto de vista diagnóstico e terapêutico, a queratite herpética é uma das entidades mais
desafiantes. É uma patologiatipicamenteunilateral; os casos bilaterais ocorrem em apenas 3%
dos casos
37
, dos quais 40% têm história de atopia
38
. As distintas formas de queratite herpética
estão representadasna tabela4.
Queratite HerpéticaEpitelial
Úlceradendrítica
Úlcerageográfica
Úlceramarginal
QueratiteHerpéticaEstromal
Queratiteestromal necrotizante
Queratiteestromal imune
Endotelite
Endotelitedisciforme
Endotelitedifusa
Endotelite linear
QueratopatiaNeurotrófica
Tabela4: Formas clínicasdequeratiteherpética.
QueratiteHerpéticaEpitelial
ÚlceraDendrítica:
Clinicamente, o doente refere dor, fotofobia, lacrimejo e eventual perda de
acuidade visual, consoante a área de atingimento da córnea. O exame biomicroscópico revela
numa fase inicial uma queratopatia puntiforme superficial e ao fim de 24-48 h observa-se a
coalescência das lesões iniciais para se formar uma úlcera epitelial dendrítica: lesão epitelial
linear, ramificada, debordos elevados. Aúlcera epitelial dendríticatípica cora na região central
comfluoresceínaenosbordosepiteliaiscomrosadeBengala(ondepermanecemcélulasepiteliais
infectadas e desvitalizadas). Na fase de cura, podem persistir durante alguns dias alterações
epiteliais, quedenominamosepiteliopatiadendríticaherpética: lesão com formadendríticanão
ulcerada, sub-epitelial, que pode estar relacionada com a toxicidade dos fármacos antivíricos
tópicos. Curaespontaneamenteaofimde2 semanas.
Úlcera Geográfica:
Trata-se de uma úlcera dendrítica de extensão maior que perde a sua
disposição linear, cora com fluoresceína e apresenta bordos epiteliais elevados com células
opacas (coram com Rosa Bengala). O aspecto dos bordos é clinicamentemuito importante no
diagnósticodiferencial destetipodeúlceracomasúlcerasneurotróficasecomerosõesepiteliais
deoutras causas. Existealgumacontrovérsia relativamenteà suaeventual associaçãocomouso
de corticoterapia tópicaprévia
35,39
.
Úlcera Marginal:
Manifestação de queratite epitelial, é morfologicamente igual à úlcera
